               Sindromul Klinefelter

Anomaliile numerice (aneuploidiile) ale cromozomilor de sex - X si Y - au o mare incidentã: între 1 la 500 si 1 la 1.000 de nasteri. Cele mai comune aberatii la nou-nãscuti sunt: 47, XXY (Sindromul Klinefelter) 47, XXX - (asa-zisele superfemele), 47, XYY si 45, X (Sindromul Turner). Majoritatea sindroamelor prezinta anomalii fizice izbitoare.Defectele sunt adesea letale in decursul primilor ani de viata.
   Cum poate fi explicat procentul mic de anomalii cromozomiale în produsii avortati? Prin faptul cã cromozomul X suplimentar este, în mod obisnuit, inactiv, iar cromozomul Y - purtãtorul unui numãr redus de gene. 
Sindromul a fost mentionat prima oara de endocrinologul american Harry F. Klinefelter in 1942.
 Sindromul Klinefelter prima datã a fost descris acum sase decenii, are o incidentã de 1 la 800 de nasteri masculine.Este o maladie intalnita la barbati si se caracterizeaza din punct de vedere clinic,  prin modificari morfologice,  de dezvoltare sexuala si psihica. Bãrbatii afectati reprezintã 10-20% din pacientii care apeleazã la serviciile clinicilor de infertilitate.
Bboala genetica cand un barbat mosteneste un cromozom sexual X in plus si care interfereaza cu caracteristicile masculine. 
Simptomatologie :Valorile taliei se situeaza de regula deasupra mediei normale datorita dezvoltarii disproportionate a membrelor inferioare in raport cu trunchiul,  insa inaltimea nu poate constitui un semn de diagnostic deoarece aceasta poate varia.Sindromul   este caracterizat prin marirea sanilor (ginecomastie), pilozitate faciala si corporala saraca, penis mic si uneori impotentã,  sterilitate,  sclerohialinoza tubilor semininiferi cu hiperplazie-hipertrofie nefunctionala a celulelor interstitiale.  Aspectul fizic este frecvent genoid.Se poate asocia cu o stare de deficit mintal,  un copil care sufera de acesta invata mai tarziu sa scrie si sa citeasca decat altii. Exista forme clinice cu manifestari fruste sau accentuate de hipogonadism,  grade variate de deficit mintal,  pana la oligofrenie ;asocierea cu mongolismul.Leziunile gonadale se accentueaza post-pubertal.Malformatiile somatice sunt absenteAtat barbatii cat si femeile au 23 de perechi de cromozomi din care o pereche vor fi sexuali astfel ca femeia va fi XX iar barbatul XY. Un barbat ce sufera de acest sindrom va fi XXY.O parte relativ mica sunt handicapatii mental.80% au cariotip 47 XXY.Restul au diverse mozaicuri :46,  XY/47,  XXY ;46,  XX/47,  XXY ;45,  X/46,  XY/47,  XXY ;46,  XX/46,  XY/47,  XXY.Acelasi complex a fost intalnit si la bolnavii 48,  XXXY.Au suplimentar malformatii scheletice moderate si o inapoiere mentala relativ importanta In unele cazuri mai mult de un cromozom este mostenit. Cauza acestui sindrom nu se stie desi are loc mai des la baieti nascuti din mame mai in varsta.
 In  cele mai multe din cazuri un baiat ce sufera de acest sindrom are probleme doar cand ajunge la pubertate. Pentru acest sindrom nu este tratament insa consecintele se pot atenua prin diferite tratamente hormonale.
Sindrom 46,  XX,  varianta citogenetica si clinica foarte rara (1/10000 de nou nascuti baieti) a sindromului Klinefelter.Exista o singura linie cromozomiala XX.Cercetarile de imunologie au demonstrat ca acesti barbati au antigenul XY.
Sindrom 48,  XXXY,  varianta citogenetica si clinica rara (4/10000 de nou-nascuti) a sindromului Klinefelter.Anomalia poate fi rezultatul fecundarii unui ovul XX de catre un spermatozoid YY;al unei non-disjunctii,  si in ovogeneza si in spermiogeneza;al fecundarii unui ovul X de catre un spermatozoid XXY;al unei nondisjunctii mitotice a ambilor cromozomi de sex.La Drosophila s-a descris o anomalie cromozomiala similara.Barbatii cu acest cariotip prezinta,  intr-o frecventa mai mare,  malformatii facultative ale sindromului Klinefelter tipic:deformatie craniana,  strabism,  cataracta,  prognatism,  sinostoza radiocubitala.Leziunile testiculare nu se deosebesc de cele ale sindromului 47 XXY.Inapoierea mentala este importanta.In institutele de delicventi inapoiati mintal frecventa brabatilor 48,  XXXY este de 50-100 de ori mai mare decat in populatia generala.Majoritatea barbatilor nascuti cu sindromul Klinefelter trec prin viata fara sa fie diagnosticati.Diagnosticarea,  se face de obicei la maturitate.Ginecomastia si infertilitatea sunt 2 din cele mai comune simptome care duc la stabilirea diagnosticului.Celelalte simptome sunt oboseala,  slabiciunea,  disfunctii erectile,  osteoporoza,  si probleme de comportament.
Tratament:Se administraza testosteron,  ca in unele forme de hipoorhitie.Ginecomastia si defectele genitale se pot trata chirurgical.Este necesara asistenta psihologica.In cazurile cu tulburari mintale,  tratament psihiatric.Cand acesti baieti ating varsta de 10-12 ani,  este bine sa se masoare nivelul hormonilor din sange periodic,  pentru a vedea daca este normal.Daca nivelul testosteronului este scazut si prezinta modificari care de obicei apar la pubertate este recomandat tratamentul cu hormoni.Cea mai comuna forma de tratament implica administrarea depotestosteronului,  o forma sintetica a testosteronului,  injectabil,  o data pe luna.Pe masura ce baietii inainteaza in varsta doza trbuie marita.In urma tratamentului ar trebui sa rezulte dezvoltari psihice si sexuale,  inclusiv cresterea parului pubian,  cresterea penisului,  ingrosarea vocii si crestrea rezistentei muschilor. 





















                       Sindromul Turner


    Sindromul Turner este o aneuploidie, caracterizata prin absenta sau printr-un defect al unui cromozom X. Incidenta este de 2,5/10.000 de nasteri; incidenta in totalul sarcinilor este considerabil mai mare, dar exista o rata foarte mare de pierdere a produsilor de conceptie 45X0. Aproximativ 2% din toti zigotii umani sunt 45X0, dar mai putin de 1% din aceste sarcini ajung la termen; fetii cu mozaicism genetic supravietuiesc mai frecvent. Hygroma chistica este aspectul ecografic prenatal caracteristic, corespunzator unei mase chistice septate in regiunea nucala fetala; aceasta apare, cel mai probabil, din cauza dezvoltarii anormale a limfaticelor mari fetale. Alte semne ecografice majore in sindromul Turner sunt: defecte ale inimii stangi, malformatii renale si scheletale, anasarca sau hidrops fetal. Translucenta nucala este, de obicei, crescuta in trimestrul I. b-hCG si PAPP-A sunt crescute in serul matern. 
Sindromul Turner cu fenotip feminin,  sindrom caracterizat prin malformatii somatice multiple si disgenezie gonadala,  conditionat de absenta unui cromozom de sex sau de o anomalie structurala a unuia dintre cei doi cromozomi de sex X.Este relativ rar (0,  3%). Marea majoritate a femeilor cu acest sindrom sunt cromatin-negative si au cariotip 45,  X.Urmeaza ,  in ordinea frecventei,  mozaicul 45,  X /46,  XX.S-au descris numeroase alte mozaicuri si numeroase aberatii structurale (deletii ale bratelor scurte sau ale bratelor lungi ale cromozomului X,  cromozom X in forma de inel,  izocromozom X etc.).Factorii care conditioneaza non-disjunctia sunt necunoscuti.Varsta parintilor nu pare sa aiba nici un rol.Desi,  de obicei,  nu se poate face nici o corelatie intre un anumit cariotip si un complex malformativ dat,  exista tendinta de a se izola de cel putin doua sindroame.
Sindrom 45,  X-se distinde prin hipotrofie staturala,  care se accentueaza cu varsta si care devine importanta in jurul pubertatii ;crestrea distantei intermamelonare ;torace larg in forma de scut ;cubitus valgus ;bolta palatina ovaginala ;insertie joasa a pilozitatii occipitale si frontale ;nervi cutanati ;gat palmat (anomalia cea mai caracteristica) ;limfedem congenital ;distrofii osoase (osteoporoza generalizata sau localizata) ;scurtare a celui de al patrulea metacarpian ;condrodistrofia platoului tibial si a condilului intern ;malformatii viscerale :anomalii ale arborelui urinar (rinichi in potcoava) ;malformatii cardiovasculare ;tulburari metabolice (hiperglicemie provocata de tip diabetic) disgenezie gonadala (inlocuirea gonadelor printr-o bandeleta fibroasa) ;amenoree primara ;absenta caracterelor secundare,  crestrea FSH.
Sindrom 45,  X/46,  XX fertile.-se deosebeste de forma precedenta printr-o frecventa mai mica a malformatiilor,  daca sunt considerate ca un tot si comparativ cu sindromul 45,  X.Cu o singura exceptie importanta,  leziunile gonadale sunt uneori mai putin svere sau chiar minime,  facand posibila aparitia pubertatii si apoi a menstrelor.De obicei insa,  menstrele dispar (5% din femeile cu acest mozaic au menstre).Cu totul exceptional s-au raportat femei 45,  X/46,  XX fertile.Acelasi mozaic a fost descris insa si printre femeile cu avorturi spontane multiple si chiar printre femei aparent normale(extrem de rar)
Sindrom Turner masculin-sindrom caracterizat prin deficit gonadic seminifer constant,  cu o cointeresare interstitiala variabila.Simtomatologie :Se constata cariograme XO si XY,  testicule de obicei mici,  cu hipoplazie tubulara si aspermie,  norma sau chiar macropenis,  uneori ginecomastie ;parul pubian este rar si cu insertie feminina ;actvitatea sexuala este deficitara sau absenta ;frecvent :talie sub standard,  gat palmat ;variabil ;osteoporoza si anomalii scheletice.


Bibliografie :
• Dictionar enciclopedic de genetica-C.Maximilian,  Doina Maria Ioan
• Vademecum terapeutic
• Elemente practice de diagnostic si tratament
• www.med.miami.edu
• www.medicinesdumonde.org
• www.med-online.ro
• www.medterms.com



5.XII.2003                                                           Braic Ruxandra
                                                                                        XII-F





Referat la biologie


 
         Maladii
   heterozomale


• Sindromul Klinefelter
• Sindromul Turner
